2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER 50 mg/1000 mg, comprimé pelliculé ?

Ne prenez jamais SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER 50 mg/1000 mg, comprimé pelliculé :

· si vous êtes allergique à sitagliptine ou à la metformine ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6.

· si vous souffrez d’une détérioration sévère de la fonction rénale

· si vous avez un diabète non contrôlé avec, par exemple, une hyperglycémie sévère (taux élevé de glucose dans le sang), des nausées, des vomissements, une diarrhée, une perte de poids rapide, une acidose lactique (voir « Risque d'acidose lactique » ci-dessous) ou une acidocétose. En cas d'acidocétose, les substances appelées « corps cétoniques » s’accumulent dans le sang ce qui peut conduire à un pré-coma diabétique. Les symptômes comprennent des douleurs à l'estomac, une respiration rapide et profonde, une somnolence ou si votre haleine présente une odeur fruitée inhabituelle

· si vous avez une infection grave ou si vous êtes déshydraté

· si vous devez subir des examens radiologiques avec injection d’un produit de contraste (colorant). Vous devez arrêter de prendre SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER au moment de l’examen et pendant au moins 2 jours après en suivant les indications de votre médecin, selon la façon dont vos reins fonctionnent

· si vous avez eu récemment une crise cardiaque ou si vous avez des problèmes circulatoires graves, tels que « choc » ou difficultés respiratoires

· si vous avez des problèmes hépatiques

· si vous consommez des quantités excessives d’alcool (tous les jours ou seulement de temps en temps)

· si vous allaitez.

---> Ne prenez pas SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER si l’un des points ci-dessus vous concerne et parlez à votre médecin des autres façons de contrôler votre diabète. En cas de doute, demandez conseil à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère avant de prendre SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou votre infirmier/ère avant de prendre SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER.

Des cas d'inflammation du pancréas (pancréatite) ont été rapportés chez des patients traités par SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER (voir rubrique 4).

Si vous remarquez des cloques sur la peau, il peut s'agir d'un état appelé pemphigoïde bulleuse. Votre médecin peut vous demander d'arrêter SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER.

Risque d'acidose lactique

SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER peut provoquer un effet indésirable rare, mais très grave, appelé « acidose lactique », en particulier si vos reins ne fonctionnent pas correctement. Le risque de développer une acidose lactique augmente également en cas de diabète mal contrôlé, d’infections graves, de jeûne prolongé ou de consommation d'alcool, de déshydratation (voir informations complémentaires ci-dessous), de problèmes au foie et toutes autres affections médicales pour lesquelles une partie du corps reçoit un apport réduit en oxygène (les maladies cardiaques aiguës sévères, par exemple).

---> Si l’une de ces situations s’applique à vous, adressez-vous à votre médecin pour recevoir des instructions supplémentaires.

* Arrêtez de prendre SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER pendant une courte période si vous souffrez d’une affection susceptible d’être associée à une déshydratation (perte importante de liquides corporels) tels des vomissements sévères, de la diarrhée, de la fièvre, une exposition à la chaleur ou si vous buvez moins de liquides que d’habitude. Adressez-vous à votre médecin pour obtenir des instructions supplémentaires.

* Arrêtez de prendre SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER et contactez immédiatement un médecin ou l’hôpital le plus proche si vous présentez les symptômes d’une acidose lactique, car cette affection peut entraîner un coma. Les symptômes de l’acidose lactique comprennent :

· vomissements

· maux d’estomac (douleurs abdominales)

· crampes musculaires

· sensation générale de malaise associée à une grande fatigue

· difficultés à respirer

· diminution de la température corporelle et du rythme cardiaque.

L’acidose lactique est une urgence médicale qui doit être traitée à l’hôpital.

---> Consultez votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER :

· si vous avez ou avez eu une maladie du pancréas (telle qu’une pancréatite)

· si vous avez ou avez eu des calculs biliaires, une dépendance à l’alcool ou des taux de triglycérides (une forme de graisse) très élevés dans votre sang. Ces pathologies peuvent augmenter votre risque d'avoir une pancréatite (voir rubrique 4)

· si vous souffrez de diabète de type 1, parfois appelé diabète insulinodépendant

· si vous avez ou avez eu une réaction allergique à la sitagliptine, à la metformine ou à SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER (voir rubrique 4)

· si vous prenez un sulfamide hypoglycémiant ou de l'insuline, médicaments antidiabétiques, en même temps que SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER, car il existe un risque d’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang). Votre médecin pourra diminuer la dose du sulfamide hypoglycémiant ou de l'insuline.

* Si vous devez subir une opération chirurgicale importante, arrêtez de prendre SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER au moment de l’opération et pendant un certain temps après l’intervention. Votre médecin décidera du moment où vous devrez arrêter et reprendre votre traitement par SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER.

Si vous n’êtes pas certain(e) que l’un des points ci-dessus vous concerne, demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER.

Pendant votre traitement par SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER, votre médecin contrôlera votre fonction rénale au moins une fois par an ou plus fréquemment si vous êtes âgé(e) et/ou si votre fonction rénale s’est détériorée.

Enfants adolescents

Les enfants et adolescents âgés de moins de 18 ans ne doivent pas utiliser ce médicament. L’efficacité et la sécurité d’emploi de ce médicament n’ont pas été démontrées chez les enfants et adolescents âgés de moins de 18 ans.

Autres médicaments et SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER 50 mg/1000 mg, comprimé pelliculé

Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout

Si vous devez recevoir une injection d’un produit de contraste contenant de l’iode, par exemple, pour une radiographie ou un scanner, vous devez arrêter de prendre SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER avant ou au moment de l’injection. Votre médecin décidera du moment où vous devrez arrêter et reprendre la prise de votre traitement par SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER.

Informez votre médecin si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament. Vous devrez peut-être passer plus fréquemment des tests de la glycémie ou de la fonction rénale ou votre médecin devra peut-être ajuster la posologie de SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER. Il est particulièrement important de signaler les médicaments suivants :

· les médicaments (administrés oralement, en inhalation ou par injection) utilisés pour traiter les maladies accompagnées d’une inflammation telles que l’asthme et l’arthrite (corticoïdes)

· les médicaments qui augmentent la production d’urine (diurétiques)

· des médicaments utilisés pour traiter la douleur et l’inflammation (AINS ou inhibiteurs de la COX-2, tels que l’ibuprofène et le célécoxib)

· certains médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle (inhibiteurs de l’ECA et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II)

· certains médicaments utilisés dans le traitement de l’asthme (β-sympathomimétiques)

· les produits de contraste à base d’iode ou les médicaments contenant de l’alcool

· certains médicaments utilisés pour traiter les troubles de l’estomac tels que la cimétidine

· la ranolazine, un médicament utilisé pour traiter l'angine de poitrine

· le dolutégravir, un médicament utilisé pour traiter l'infection par le VIH

· le vandétanib, un médicament utilisé pour traiter un certain type de cancer de la thyroïde (cancer médullaire de la thyroïde)

· la digoxine (pour traiter les battements du cœur irréguliers et d’autres problèmes cardiaques). Une vérification des taux de digoxine dans votre sang peut être nécessaire en cas d’association avec SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER.

SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER avec de l’alcool

Éviter une consommation excessive d'alcool pendant la prise de SITAGLIPTINE / METFORMINE ALTER, car cela peut augmenter le risque d’acidose lactique (voir la rubrique « Avertissements et précautions »).

Grossesse et allaitement

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez de débuter une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre ce médicament. Vous ne devez pas prendre ce médicament pendant une grossesse ou si vous allaitez. Voir rubrique 2 « Ne prenez jamais SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER 50 mg/1000 mg, comprimé pelliculé».

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Ce médicament n'a pas d’effet, ou qu’un effet négligeable, sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Cependant, des cas d'étourdissements et de somnolence ont été rapportés avec la sitagliptine, pouvant altérer votre aptitude à la conduite de véhicules ou à l’utilisation de machines.

La prise de ce médicament en association avec des médicaments appelés sulfamides hypoglycémiants ou avec de l'insuline peut provoquer une hypoglycémie, et peut ainsi diminuer votre aptitude à la conduite de véhicules et à l'utilisation de machines ou à travailler sans appui sûr.

SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER 50 mg/1000 mg, comprimé pelliculé contient du sodium

Ce médicament contient moins de 1 moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé pelliculé, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

---> ARRETEZ de prendre SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER et contactez immédiatement un médecin si vous ressentez l’un des effets indésirables graves suivants :

· douleur intense et persistante dans l’abdomen (au niveau de l’estomac) pouvant s’étendre jusqu’à votre dos, avec ou sans nausées et vomissements, car celle-ci pourrait être le signe d’une inflammation du pancréas (pancréatite).

* SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER peut provoquer un effet indésirable très rare (peut affecter jusqu’à 1 personne sur 10 000), mais très grave appelé acidose lactique (voir rubrique « Avertissements et précautions »). Si cela arrive, arrêtez de prendre SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER et contactez immédiatement un médecin ou rendez-vous à l’hôpital le plus proche, car l'acidose lactique peut entraîner un coma.

Si vous avez une réaction allergique grave (fréquence indéterminée), incluant éruption cutanée, urticaire, cloques sur la peau/desquamation de la peau et gonflement du visage, des lèvres, de la langue et de la gorge qui peut provoquer une difficulté à respirer ou à avaler, arrêtez de prendre ce médicament et contactez immédiatement votre médecin. Votre médecin pourra vous prescrire un traitement pour votre réaction allergique et un médicament différent pour votre diabète.

Certains patients traités par la metformine ont présenté les effets indésirables suivants après le début du traitement par la sitagliptine :

Fréquent (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 10) :

hypoglycémie, nausées, flatulence, vomissements.

Peu fréquent (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 100) :

douleurs à l’estomac, diarrhée, constipation, somnolence.

* Certains patients ont présenté différents types d’inconfort gastrique au début du traitement par l'association sitagliptine/metformine (fréquent).

Certains patients ont présenté les effets indésirables suivants au cours du traitement par ce médicament en association à un sulfamide hypoglycémiant tel que glimépiride :

Très fréquent (pouvant affecter plus de 1 personne sur 10) :

hypoglycémie.

Fréquent :

constipation.

Certains patients ont présenté les effets indésirables suivants au cours du traitement par ce médicament en association à la pioglitazone :

Fréquent :

gonflement des mains ou des jambes.

Certains patients ont présenté les effets indésirables suivants au cours du traitement par ce médicament en association à l'insuline :

Fréquent :

grippe.

Peu fréquent :

bouche sèche.

Certains patients ont présenté les effets indésirables suivants dans les études cliniques au cours du traitement par la sitagliptine seule (l’un des composants de Janumet), ou après l’autorisation de mise sur le marché de SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER ou de la sitagliptine seule ou avec d’autres antidiabétiques :

Fréquent :

hypoglycémie, maux de tête, infection des voies respiratoires supérieures, nez encombré ou qui coule et mal de gorge, arthrose, douleur aux bras ou aux jambes.

Peu fréquent :

étourdissements, constipation, démangeaisons.

Fréquence indéterminée :

problèmes rénaux (nécessitant parfois le recours à la dialyse), vomissements, douleurs articulaires, douleurs musculaires, douleurs dorsales, maladie pulmonaire interstitielle.

Certains patients ont présenté les effets indésirables suivants au cours du traitement par la metformine seule :

Très fréquents :

nausées, vomissements, diarrhées, maux d’estomac et perte d’appétit. Ces symptômes peuvent apparaître en début de traitement par la metformine et disparaissent habituellement par la suite

Fréquents :

goût métallique

Très rares :

diminution du taux de vitamine B12, hépatite (maladie de foie), urticaire, rougeur de la peau (éruption cutanée) ou démangeaisons

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS

Ce que contient SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER 50 mg/1000 mg, comprimé pelliculé

· Les substances actives sont la sitagliptine et la metformine.

Chaque comprimé pelliculé contient du chlorhydrate de sitagliptine monohydraté, équivalent à 50 mg de sitagliptine et 1000 mg de chlorhydrate de metformine.

· Les autres composants sont :

Noyau du comprimé

Copolymère greffé de macrogol et de poly(alcool vinylique), laurilsulfate de sodium (voir rubrique 2.), amidon de maïs prégélatinisé, cellulose microcristalline silicifiée, fumarate de stéaryle sodique.

Pelliculage

OPADRY II 85F18422 [Poly(alcool vinylique) partiellement hydrolysé, macrogol 4000, dioxyde de titane (E171), talc] oxyde de fer jaune (E172), oxyde de fer rouge (E172).

Qu’est-ce que SITAGLIPTINE/METFORMINE ALTER 50 mg/1000 mg, comprimé pelliculé et contenu de l’emballage extérieur

Comprimé pelliculé oblong, biconvexe de couleur rouge, avec une barre de cassure sur une face, d’environ 21 x 10 mm.

La barre n’est pas destinée à couper le comprimé.

Plaquettes (PVC/PVDC/Aluminium). Boîtes de 28, 50, 56 et 60 comprimés pelliculés.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.